做影像检查对身体的危害到底有多大

北京清华长庚医院放射科主任郑卓肇：做影响检查对身体的危害到底有多大

  医生给我开了影像检查申请单，这项检查有辐射吗？

　　“超声科”的检查项目是没有辐射风险的，所以做多少次超声检查，都不用担心辐射的问题。

　　“放射科”的检查项目包括X线检查（各种拍片、造影、骨密度测量）、CT检查、核磁共振检查（MRI）。X线检查和CT检查中，要使用著名的x射线，这也就是我们常说的“放射科有辐射”的根源，因此是有辐射的。不过，可千万别错杀了磁共振检查（MRI），它不使用x射线，因此没有辐射，完全不用担心辐射的问题。

　　“核医学科”的检查项目包括各种SPECT显像以及知名度极高的PET-CT。这些检查中，需要使用特殊的放射性药物，这些药物主要发射γ射线，从而具有辐射性。此外，PET-CT还需要用到CT，因此会叠加CT相关的辐射。

　　总结一下，超声检查和磁共振检查（MRI）是完全没有辐射的，不要再跟专业人士谈论超声和MRI的辐射危害了。除了这两种外，其余影像类检查都是有辐射危害的。

X线检查、CT、核医学科检查是有辐射的，那辐射有多强呢？

　　回答这个问题前，我们先看看大自然，我们生活的环境。由于存在氡元素及其子核、地表辐射、和宇宙辐射等，自然界中辐射无处不在，换句话说，我们每时每刻都会受到自然界的辐射。这种辐射称为天然本底辐射，通常约为2.0-3.0mSv/年 （mSv为衡量辐射剂量的一种单位）。把医院里各种影像检查的辐射强度估算值，与天然本底辐射对照看看，做检查的辐射危害强度一目了然。

　　以吸烟者为例：如果每天1包烟，每年受到的辐射剂量约为35mSv，远大于大多数的医疗辐射剂量。再例如，一次X光检查，相当于坐飞机飞行2万公里。

那做影像检查一点危害都没有吗？

　　医疗辐射有危害，尽管这种危害小到我们根本感觉不到，但还是要尽可能少地接触医疗辐射。

　　国家规定，接受医疗辐射有三大原则：实践的正当化，放射防护的最优化，个人剂量限制。简单点说，如果一个患者确实病情需要（正当化原则），接受多少医疗辐射都不算多；如果没有必要，就尽量不接触。

　　还有一个特别常见的问题，做体检是否要选PET-CT呢？这个问题，我回答不了，因为很难确定这种体检是否符合正当化原则，需要结合个人需要，自己决定。

辐射危害到底有哪些？

　　我们所讲的辐射危害，通常指的是电离辐射危害，可以分为随机化效应和确定性效应。

　　随机化效应：只要接触了辐射（不管量多量少），就可能发生的危害，主要包括辐射致癌和辐射致基因突变。

　　确定性效应：接触了辐射，但辐射量必须高到一个阈值，才会出现的危害，包括急性放射病、放射性白内障、皮肤放射性损伤、和辐射致不孕症等。

　　影像检查中，医疗辐射量通常远低于阈值，因此不会出现确定性效应，但随机化效应是可能出现的，而且没有办法预测和预防。按估算，若某人接受了10mSv的医疗辐射，终生辐射致癌的几率约为万分之五。

　　总而言之，超声检查和磁共振检查（MRI）没有辐射，X线检查、CT检查和核医学科检查存在辐射，但辐射量并不大，其危害在可控制的范围内。因此，为了病情的需要，应该坦然接受相关检查；但是，如果没有必要，请尽量避免接触医疗辐射，因为这种辐射毕竟还是有潜在危害的。