本报讯 （记者孙 梦）国家卫生计生委日前出版《中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状》，书中数据来源于国家卫生计生委抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网。该书在第九届全球健康促进大会上面向全球发布，今后将每年出版一次。
药物花费、用量强度均下降
据了解，抗菌药物临床应用监测网目前入网单位2542家，其中，中心成员单位192家，均为三甲医院。全国细菌耐药监测网2015年纳入数据分析的医院共有1143家，其中二级医院占23.8%，三级医院占76.2%。
根据监测，2015年，中心成员单位住院患者人均抗菌药物费用占人均总药费的10.4%，较2014年下降0.3个百分点。2010年——2015年，中心成员单位非手术组患者人均抗菌药物费用由1135.7元下降至444.9元，手术组患者人均抗菌药品费用由1554.1元降至642.8元，均呈现递减趋势。监测显示，2015年，中心成员单位共计调查处方352516张，医院平均每张处方用药约2.1个品种。每张处方的平均金额和每张含抗菌药物的处方平均金额均较2014年有所降低。中心成员单位累计抗菌药物消耗金额和累计消耗抗菌药物量较2014年增速放缓。2010年——2015年，抗菌药物占药品总收入比例从19.7%下降到11.3%。
监测显示，从2010年以来，中心成员单位住院和门诊患者抗菌药使用率、使用强度均大幅下降。2010年——2015年，住院患者平均抗菌药物使用率由67.3%下降到2015年的39.1%，其中，手术组从97.3%下降到64.0%；非手术组从48.5%下降到25.6%。门诊患者抗菌药物使用率从19.4%下降到9.4%。2015年，中心成员单位手术预防用药使用率为59.5%。其中，I类切口为45.0%，较2014年下降4.2个百分点；II类切口为79.2%，较2014年下降4.7个百分点；III类切口为100.0%，较2014年上升3.6个百分点。从2010年以来，各医院抗菌药物使用强度呈大幅下降趋势，但2014年下降幅度较小，2015年与2014年基本持平。
品种选择不合理 用药时机要改善
据了解，品种选择不合理，是我国抗菌药物不合理使用的主要表现之一，临床抗菌药物选择上偏向广谱的品种。2015年，三代头孢菌素的使用量明显增大，重新成为使用量最大的抗菌药物，喹诺酮类药物的构成比也从第三位上升一位。碳青霉烯类抗菌药物的各项指标均持续上升，提示现阶段临床对该类抗菌药物的过度依赖。
值得注意的是，在分类使用强度排位第二的喹诺酮类抗菌药物中，左氧氟沙星2015年使用强度和消耗量在所有品种的抗菌药物中排位第一，近年来也一直名列前茅；在喹诺酮类药物中排名第二的莫西沙星消耗量占全部抗菌药物的3.47%，与左氧氟沙星（8.91%）合计占全部抗菌药物的12.38%。对喹诺酮类药物，特别是左氧氟沙星和莫西沙星的使用应予以足够的重视。
手术患者首次预防用药时机、联合用药不合理，也是抗菌药物临床应用管理中存在的突出问题。根据监测，中心成员单位手术组首次预防用药时机逐步趋于合理，但仍有病例术前不用、术后才用药或进手术室前几小时甚至几天前即开始预防用药，上述情况占用药病例的32.5%。从2010年以来，中心成员单位住院患者抗菌药物联合用药率呈下降趋势，尤其是手术组住院患者抗菌药物联合用药率下降明显，从2010年的47.9%降至2015年的17.8%，降幅超过30个百分点。非手术组略有下降。非手术组联合用药不合理的比例大于手术组联合用药不合理的比例。
