八成患者确诊即为中晚期
在北京大学肿瘤医院，季加孚院长的特需门诊总是熙熙攘攘。高阿姨就是季院长的一个老病人，当她被确诊为晚期胃癌时，感觉“天塌下来了”。在开始化疗的两个月里，她总是忧心忡忡。一天凌晨，她突然严重腹泻，非常害怕，忍不住给季加孚发了短信。季院长回复说：“放心，你不会死的，我们这么多人在看着你呢。”面对患者，季加孚的态度总是积极乐观，给他们带去抗击病魔的勇气，但谈起胃癌的发病现状，他又变得非常严肃。
2012年最新发布的数据显示，全球每年新发胃癌95万例，东亚是高发区，其中发病人数最多的是中国。据全国肿瘤防治研究办公室估算，2015年我国胃癌发病和死亡人数约为67.9万和49.8万。胃癌是我国第三大与死亡相关的癌症，男性发病率高于女性，超半数患者年龄介于40~64岁。
季加孚说，比较典型的胃癌诱因是幽门螺旋杆菌（HP）感染。北京大学肿瘤医院在山东省临朐县进行了长达30年的高发现场研究发现，HP感染可使胃癌风险增加2.7~12倍。北京大学肿瘤医院博士高超补充说，胃癌高危因素还包括饮食不规律、爱吃红肉、高盐、肥胖、吸烟、大量饮酒，及食用腌制、含亚硝酸盐或黄曲霉素的食物等。可见，胃癌是一种“从口入”的疾病。一项关于中国居民饮食习惯与胃癌关系的研究也表明，胃癌的危险因素主要是喜油炸食物、暴饮暴食、三餐不定时、喜烫食或干硬食、饮食多盐和饮酒等。萎缩性胃炎、肠上皮化生、人类疱疹病毒4型感染、胃癌家族遗传史等，也与胃癌有一定的相关性。
近邻日本、韩国同为胃癌高发国家，发病诱因也与饮食结构相关。一是摄取盐分太多，这与其喜欢吃腌制食物有关；二是缺乏维生素C，可能是地理条件有限，缺乏新鲜水果和蔬菜所致。但是，我国近80%的胃癌患者发现时已是中晚期，而日本和韩国有接近60%的患者属于早期，只有15%左右处于晚期。
十类人最需警惕胃癌
季加孚提醒，有十类人患胃癌的风险较高，需要接受更有针对性的检查，将胃癌“挡在门外”。
1.40岁以上者。胃癌发生与年龄相关。总体来讲，我国胃癌发病人群以中老年人为主，40岁即进入胃癌高发年龄。尤其是有慢性胃病史的人，如果近期出现消化不良等不适，一定要高度警惕。
2.家族中有胃癌或其他消化道肿瘤者。约5%~10%的胃癌与家族遗传背景相关。如果家族中有胃癌或其他消化道癌患者，也要提高警惕。
3.有胃病史，特别是慢性胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎，或做过胃切除术等10年以上者。胃癌的发生一般要经历从慢性胃炎到萎缩、肠上皮化生和异型增生，最后癌变的过程。此过程可能要经过数年甚至数十年。
4.幽门螺旋杆菌感染者。这是经世界卫生组织确认的胃癌高发因素。使用药物清除幽门螺旋杆菌后，可使胃癌发生率降低38%。
5.有不明原因的呕血、呕吐咖啡色物，且体重下降者。溃疡面出血或恶性肿瘤破溃所致的出血，都可表现为呕血或呕吐咖啡色物。胃溃疡也有一定几率恶变为胃癌。体重下降可能与肿瘤对机体的消耗相关。
6.原来有泛酸、胃灼热等症状，现在症状消失者。泛酸、胃灼热可能是胃溃疡或肿瘤导致胃酸分泌过多、胃黏膜遭到破坏所表现的症状。症状消失并不一定代表好转，症状突然变化时反倒要提高警惕，以免延误病情。
7.出生在胃癌高发区，或在高发区生活过的人。胃癌发病率有一定的地域性，可能与当地的生活习惯、饮食结构及遗传相关。我国胃癌高发地区居民有一个共同点，就是长时间食用腌制食品，如肉类腌制品、咸鱼、腌制蔬菜和海产品等。山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县是我国最具代表性的胃癌高发地区。
8.患过其他恶性肿瘤者。通常肿瘤是遗传基因、环境等多方面因素综合作用的结果，不过一旦罹患过其他恶性肿瘤，患胃癌的风险也会升高。例如，遗传性非息肉病性结直肠癌患者有1%~13%的概率发生胃癌，同时伴有高发其他肿瘤的风险。再比如，抑癌基因P53缺失的人，有罹患胃癌、乳腺癌、肝癌等多种癌症的风险。
9.喜欢过咸食物，包括腌制品、熏制品，或进食新鲜蔬菜较少，长期酗酒和吸烟者。由于食盐的渗透压高，吃过量的高盐食物会直接损害胃黏膜，使胃酸减少。研究表明，长期大量饮酒与胃癌的发生明确相关。每100个因为癌症死亡的病人里，有21人跟吸烟相关。新鲜蔬菜吃得较少，容易维生素摄入不足，也会增加罹患胃癌的风险。
10.精神受刺激和抑郁的人。紧张、压力、抑郁等心理社会因素，会改变下丘脑—垂体—肾上腺轴的激素分泌，促进胃酸分泌，抑制胃黏液分泌，从而诱发胃黏膜损伤，甚至胃溃疡。胃黏膜的长期慢性损伤，恰恰是胃癌发生的重要原因之一。
防胃癌记住“16字箴言”
尽管胃癌发病现状不容乐观，但季加孚说，我国胃癌的治疗越来越规范化、精准化。目前常用的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。通过以外科手术为主、多学科协作的综合治疗模式，手术的根治性切除率已由40年前的不足30%提高到92%，进展期胃癌患者的3年无病生存率达到78%。
早期胃癌的诊断率越来越高。中国胃肠肿瘤外科联盟的数据显示，在北上广深等一线城市的部分医疗中心，早期胃癌的诊断比例高达39%。功能保留手术、腹腔镜手术、内镜下切除等微创手术的普及，让早期胃癌患者在根治疾病的同时，得到较高的术后生存质量。即使到了晚期，部分患者通过转化治疗、靶向治疗也可能创造手术机会，有效控制疾病，显著延长生存期。
高超说，预防胃癌要记住“16字箴言”：健康生活，防患未然；定期筛查，积极治疗。具体来说就是克服不良饮食习惯，少吃煎、烤、炸、腌制、高盐、霉变、过烫的食物，多吃新鲜果蔬，不暴饮暴食，戒烟少酒，同时多做运动；有易感因素的人群每年要定期体检，建议40岁以上者每一两年做一次胃镜检查，有家族遗传史者可咨询遗传学专业人员；胃切除术后病人要定期复查，胃溃疡、慢性胃炎等癌前病变人群必须积极治疗。▲
受访专家：国际胃癌学会主席、北京大学肿瘤医院院长 季加孚教授 北京大学肿瘤医院博士 高超
