新闻背景:据《青年时报》报道,今年5月,62岁的杭州建德人梁先生上山挖笋,被滚落的毛竹根砸到,造成股骨骨折。在医院卧床3天后,梁先生被告知出现下肢深静脉血栓,脱落的血栓还导致了肺栓塞。幸好发现及时,脱落的血栓又比较小,这才没有造成严重的后果。近年来,骨折患者卧床治疗期间发生肺栓塞以至于危及生命的新闻屡见不鲜。骨折不是什么大伤,怎么会要了命?“肺栓塞”这个陌生又凶狠的杀手到底是何来头?让我们听听专家的解释。
特约撰稿秦海军
肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等,其中肺血栓栓塞症最为常见。通俗的说肺栓塞就是各种栓子“跑”到肺血管内,把血管堵住了,是直接威胁患者生命的常见的内科急症之一。
“不动”招来的杀手
肺栓塞在世界范围内发病率和病死率都很高。有资料表明,肺栓塞是第三位常见的心血管疾病,发病率仅次于冠心病和高血压病,病死率居全部死亡原因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死。70%～95%的肺栓塞是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的,原发部位以下肢深静脉为主。其他栓子:如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起。
引起肺栓塞的危险因素有遗传性因素和获得性因素两类。其中获得性因素包括创伤、手术、骨折、妊娠/产褥期、恶性肿瘤、严重的心肺衰竭、各种原因引起的制动/长期卧床、长途旅行、口服避孕药、高龄等。
肺栓塞是骨折并发症之一
骨折是生活中常见的伤病,但大家对骨折的并发症可能并不清楚。骨折并发症一般分为早期和晚期两种。早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、骨筋膜室综合征等；晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、静脉血栓、感染等。
在这些并发症中,脂肪栓塞和静脉血栓脱落都易引起肺栓塞,重者甚至可导致死亡。究其原因,主要是因为骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静膜窝内,进入血液循环引起肺部或/和脑部脂肪栓塞；骨折病人长期缺乏运动使血液处于高凝状态,进而形成血栓,脱落后导致肺栓塞。
肺栓塞临床表现复杂多样,病情凶险,最严重的是猝死。典型的肺栓塞的临床表现为呼吸困难、胸痛和咯血“三联征”,但发生率不到20%。肺栓塞多发于深静脉血栓形成后3～7天,10%患者死于肺栓塞症状出现后1小时内。5%～10%肺栓塞表现有休克或低血压；90%死亡病例是未治疗过的,只有10%死亡病例是被治疗过的。
肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征,给诊断带来一定困难,易被漏诊。随着我国临床医师对该病的认识水平和临床诊断水平提高,漏诊减少。
肺栓塞的治疗和预防
肺栓塞的治疗目标是抢救生命,稳定病情,使肺血管再通。目前,临床上的治疗方法大致分为四类:急性期溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和手术治疗。医生会根据患者的病情、医疗条件、临床经验等选择合适的治疗方案。
那么我们应该如何预防肺栓塞呢?
对于高危患者可鼓励适当按摩、活动肢体,正确咳嗽与深呼吸,必要时可利用加压泵、弹力绷带及穿弹力袜等方法加快静脉回流,以预防深静脉血栓。鼓励患者多饮水,以稀释血液,同时注意控制胆固醇摄入量,可适量饮茶及多摄入大蒜、黑木耳、新鲜果蔬,注意控制体重、戒烟及保持平稳心态。
对于孕产妇,应避免长时间卧床,注意适量运动。如需要使用避孕药,应注意缩短服药时间,以<5年为宜,或间歇服药,如年龄超过40岁,则不建议药物避孕。
对于有肺栓塞病史的患者及高龄人群,应注意定期检查双下肢是否对称肿胀,是否有静脉曲张、皮肤发绀、压痛等症状。在治疗高危患者时,应注意避免应用可刺激静脉壁的药物,并及时将静脉插管拔除；处理严重外伤患者与手术患者时,手术医生应注意保护好盆腔静脉、邻近四肢静脉及其周围组织。
此外,由于深静脉血栓是诱发肺栓塞的主要因素,因此减少肺栓塞的关键在于运用药物预防深静脉血栓。
秦海军:上海市第六人民医院急诊医学科副主任医师,“达医晓护”特约作者。
■简讯
中国医学传播智库成立,旨在“靠谱”科普
8月31日,由复旦大学附属中山医院主办的中国科普作家协会医学科普专委会召开换届会议,换届产生第七届专委会成员。会上,该专委会联合中华医学会科普分会、中国医师协会医学科普分会、人民网、达医晓护医学科普品牌等机构和媒体共同成立了“中国医学传播智库”。据专委会新任主任委员、上海市第六人民医院急诊部主任王韬介绍,未来该智库将主要致力于以下几方面工作:一是定期推出“中国医院科普公益排行榜”,鼓励专业医疗机构和医护人员开展医学科普,打击健康谣言。二是制定“中国医学传播评价指南”,从科学性、普及性等方面客观评价包括自媒体在内的健康科普平台,形成鼓励和退出机制,正面引导健康传播领域的优胜劣汰。三是开展“中国公民健康科学素质调查”活动,评价科普效果。
