目前国内使用三价流感疫苗未能覆盖这一亚型,未能对目前这波乙型流感起到理想的预防作用,他呼吁尽快生产四价疫苗将之纳入其中。
他还提醒,今年3月份可能出现新一波流感,应加强流感疫苗免疫注射,希望有关部门提高对目标人群免疫注射预防的资助。
现状:流感病例同比明显增多
“冬季是流感高发季节。流感大家都很熟悉,广义上它也是感冒的一种。”钟南山说,过去三周,在我国以及很多国家和地区流感病例明显增加。
据他介绍,根据病毒的核蛋白,流感可分为A、B、C、D 4个主要抗原型,或叫甲、乙、丙、丁型;其中A型和B型较常见,C型和D型不多见。B型主要有两种亚型: Victoria型和Yamagata型。从去年底到今年初增加的流感病例中,B型占了很大比例,其中Yamagata型明显增多。
解读:乙型流感病毒有所变异
季节性流感几乎每年都有,有时甚至一年不止暴发一次。虽然,它跟多数普通感冒一样都是由病毒感染引起的,但病毒经常有变异,有时会让人措手不及。
“流感至今仍是我们无法预测的威胁。”钟南山解释说,不像天花的毒株是固定的,流感的毒株老是在变,能不断逃避人群对它的免疫攻击。他引用国家流感中心数据指出,2017年4月以来,我国流行的A型(H3N2),甲型H1N1,B型流感病毒均未发生明显变异,流行毒株与北半球推荐的2017~2018年疫苗株匹配性较好。目前我国使用的疫苗为三价流感疫苗,包含A(H1N1)pdm09,A(H3N2)和B型的(Victoria)这3种抗原组分。但从去年底到今年初,乙型流感病毒又有所变异,B型的Yamagata型明显增多,现有乙型疫苗的匹配性跟不上,未能对目前这波流感起到预防作用,人群对这一新病毒亚型缺乏免疫力,所以发病数翻倍。
提醒:要防3月可能出现的流感
“2013年至今,我国内地27个省份累计报告人感染H7N9禽流感病例1533例,死亡607人,病死率约39.6%。”钟南山提醒,禽流感(以H7N9为主)进入第5个流行季,虽然现在还没有直接证据,但按近些年来流行规律,一般是在1~3月份出现。
“现在最怕的是禽流感和人流感,如果混合在一块问题就大了,必须引起高度警惕。”钟南山说,假如往后几个月H7N9又流行起来,再加上B型流感,会发生什么情况?需要高度警惕。因为,没有任何病毒或病原体会像流感病毒那样迅速演变,再加上流感病毒有跨物种传播的能力,一旦跨越种属屏障,极有可能对公共卫生安全造成严重影响。
他再三提醒,今年也要防3月份可能出现的新一波流感。近年来,广东在禽流感流行季采取关闭市场、临时休市、设立活禽交易设立限制区等,钟南山说,这些措施有助取得较好的预防效果。“特别是关闭活禽市场,使城市居民的感染风险降低了97%~99%。”
预防:鼓励目标人群接种
钟南山呼吁尽早生产出四价疫苗,覆盖两种A型流感病毒(H3N2、H1N1)和两种B型流感(Victoria型,Yamagata型)病毒的疫苗,以增强预防作用。
他再次引用广东省卫生计生委预防流感的四大提醒:
1.学校、托幼机构、养老院等集体单位要提高警惕,采取晨检、缺勤登记、病例监测、环境通风消毒等流感防控措施。
2.各类人流密集、流动性大的车站、商场等公共场所,要加强通风、环境消毒等防控措施,科学做好公共场所、交通工具等各类重点场所流感防控工作。
3.市民要提高防病和自我保健意识,保持充足睡眠,均衡饮食,加强锻炼,出现流感症状时应及时就医。
4.老人、儿童和体弱多病者可到疾控中心或预防接种门诊接种流感疫苗。
“应对流感,免疫注射是最好的预防方法。”钟南山坦言,下次流感暴发只是时间问题,预防尤为关键。一些西方国家接种疫苗高达全人口的30%左右,我国只有1%左右,还远远不够。他透露,北京、上海、深圳等地已对目标人群(≥60岁,儿童,医务人员及特殊工种)进行免费流感疫苗接种。
“广东是流感高发区,应普及免费或降价疫苗接种。”钟南山呼吁,特别是对目标人群,希望有关部门提高对他们免疫注射预防的资助。
治疗:早期使用可减少病毒传播
“在疫情早期,使用抗流感病毒药物能减少病毒的传播。”钟南山说,抗流感病毒药物适用于患者出现符合流感样的临床症状,并且所在地区已报道有流感出现时。
日前,国家卫生计生委发布最新的《流行性感冒诊疗方案》,明确推荐一批抗流感病毒药物,奥司他韦、连花清瘟胶囊等一批西药、中成药在列,但甲流、SARS期间的预防药物板蓝根并不在推荐之列。
对此,钟南山结合临床观察介绍说,在出现流感样症状的48小时内,奥司他韦进行早期治疗,确实有助缓解发烧等症状、降低肺炎风险。
而与奥司他韦相比较,连花清瘟胶囊在缩短病程和减少病毒载量上与其疗效相似。而板蓝根是民间长期使用药物,它对病人早期使用是有帮助。不过,板蓝根的作用需要有一个更规范、更大规模的循证医学研究来进一步证实。“我们正在做,希望对板蓝根的组分了解得更清楚。”钟南山说,从目前已有的动物实验来看,板蓝根不仅有一定的抗病毒作用,还能够通过调节宿主过度免疫反应“抑制病毒介导炎症”。