专家提醒，高血压是主动脉夹层的高危因素，高血压患者日常要做好血压管理，出现胸痛尤其是刀割样胸痛要第一时间就医。
胸痛似“刀割” 老伯查出主动脉夹层
今年63岁的林伯前段时间突然胸口不适，胸部感到像刀割一般的疼痛，无论如何都无法缓解，心急之下赶紧到医院就医。经过检查，林伯被诊断为胸主动脉夹层。
广医三院血管外科主任医师杨澄宇介绍，作为承载心脏泵出血液、供应全身血流的最大的血管，主动脉的管壁其实有着内外膜多层结构，就像“多层板”一样，正常的动脉壁很厚，但是当最里面的内膜破了一个口，高速高压的血流硬生生地把动脉的内外膜分离开，出现了“主动脉夹层”。夹层因血流冲击而撕裂，引起的疼痛往往表现为“刀割样”。
主动脉夹层是一种十分凶险的疾病，它会使血管鼓包变薄，一旦破口处的血管发生破裂未马上干预，连手术救命的机会都没有。而如果夹层中的血液回流至心脏，挤压心脏包膜，还可导致心跳呼吸骤停，即便及时的心肺复苏也无力回天。有数据显示，主动脉夹层因起病急、病情凶险，如不及时抢救，48小时内病死率高达50％。
破口位置特殊
贸然手术可能中风
“既然有破口，通过手术将其补上就能解决主动脉夹层的问题。”杨澄宇介绍，对于主动脉夹层，现代微创介入手术的思路就是在主动脉里面植入一个戴膜支架，实现在血管腔内把破口封闭，撕开的主动脉内外膜之间的空隙就会长血栓，进一步闭合破口。
但是，林伯主动脉夹层的破口处却非常“棘手”！其主动脉破口紧邻另一条血管左锁骨下动脉开口，这条血管为小脑和左手供血。如果采用微创介入手术，用普通带膜支架封闭破口，很可能将相邻的这条血管的开口一并封闭掉，阻断原有的血流，这意味着林伯术后可能出现中风。但不用微创手术，传统的开刀手术创伤巨大，并发症发生率高，对林伯来说同样不是好的选择。
“神奇小辫子”
解决手术难题
那么，有没有可能既堵住主动脉破口，又不影响相邻血管的畅通呢？杨澄宇团队想到了一款神器——Castor分支型一体式支架，这是国内第一款自主研发的支架，支架的上方多出一截，这个类似“小辫子”的设计，正好能够放置在相邻的血管内，一方面保证了血管的通畅，另一方面又能够封闭旁边主动脉的破口。
不过，支架虽然设计巧妙，但放置这一支架到患处却着实考验施术者的技术：不仅牵引“小辫子”的导丝要从左手进，右腿引出，引导支架的导丝增加到两条，支架输送过程导丝会缠绕在一起，要用特殊技术松解，而且要精确定位，把“小辫子”顺利放到它该去的血管内。但这并没难倒广医三院的专家团队，他们成功将Castor分支型一体式支架精确放置到位。
高血压人群突然胸痛
需特别警惕
“高血压是主动脉夹层的高危因素。”杨澄宇提醒，大多数主动脉夹层患者合并有高血压。这是因为高血压的患者血管内压力较大，当血管内膜出现破口，血流通过破口流入夹层，压力越高，作用于夹层的压力越大，血管内膜就像纸皮一样有两只手在撕扯，更容易撕烂，导致意外发生。因此，他提醒，高血压患者要做好日常血压管理，出现胸痛，尤其是刀割样胸痛要第一时间到医院就诊。（全媒体记者翁淑贤 通讯员黄宝骏、白恬）
