为推动我国县级医院综合能力全面提升，由国家卫生健康委员会医院管理研究所在国家卫生健康委员会医政医管局的指导，辉瑞中国支持下的“县在起航”—即县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设项目，于8月30日—31日在宁夏医科大学总医院举办了该项目第十期医院管理培训会议，来自21个省市的近200位县级公立医院院长参加了此次培训。
“县在起航”第十期医院管理培训会议现场
借助管理工具 推动医疗质量持续改进
陈晓红在与基层医院的长期接触过程中，发现很多医院能够发现问题，但是缺乏有效的“解题思路”，面对问题不知如何改进。“医院不论级别，围绕着安全、质量、服务、效率都存在着不同层面的问题，解决这些问题要运用现代的、科学的管理思维和工具，要有明确的管理标准，不能依赖经验处理。”陈晓红说。
陈晓红介绍，在传统的管理模式中，医院管理者、监督者与各临床、医技科室之间往往会形成“对立”关系，出现问题的科室或者个人会受到批评和处罚，但改进效果通常不佳，类似的问题可能会反复出现。为了解决这一状况，陈晓红表示，要形成以问题为导向的意识，动员全体医护、工作人员，共同树立解决问题的思维方式，寻找解决问题的具体路径，上下联动参与到各项质量改进项目中。
在实现质量改进目标的过程中，可以借助科学的管理工具来提升改进的效率和质量。据陈晓红介绍，管理工具多种多样，目前应用比较多的是PDCA质量管理工具和方法。PDCA是循环模式，主要包括四个阶段：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Action）。在每个阶段，都可以采取相适应的管理工具，如鱼骨图、流程图、排列图、散点图等。
“PDCA是个简单易行的管理工具，在应用的过程中，可以形成综合的闭环管理系统。每完成一个PDCA循环，质量就会改进一步。其循环的模式，可以推动质量持续改进。”据陈晓红介绍，在一些应用PDCA管理工具开展了持续改进工作的医院，每年能发现并解决上百件问题。“对于医院来说，质量和安全的提升是永无止境的，随着人们对医疗质量和服务要求的不断提升，曾经改进过的项目可能并不适合于新的形势，因此要根据现实情况进行持续改进。”
培训班学员在宁夏医科大学总医院实地观摩
联动全院资源 激发持续改进积极性
宁夏医科大学总医院作为本次管理培训班的举办地和观摩单位，分享了应用PDCA管理工具进行医疗服务质量的案例。在加强医院多重耐药菌感染的管理案例中，在计划阶段，根据三级综合医院评审标准（2011年版）中的有关要求，制定多重耐药菌感染管理计划；在执行阶段，采取了诸如定期到病区对多重耐药菌病例进行检查，要求药剂科定期发布耐药点评，对物业公司进行多重耐药菌相关感染知识的培训等改进措施。最终统计数据显示，多重耐压菌医院感染率呈下降趋势。
宁夏医科大学总医院还在减少手术压疮、改善脑中风患者吞咽障碍、改造危化品等方面进行了分享。据宁夏医科大学总医院院长金群华介绍，在2014年，医院护理部率先开始以质量小组的形式改善医疗服务质量，到2016年，为了迎接医院等级评审，正式在全院范围内推行PDCA的管理模式，各部门、科室之间形成联动，共同探讨、解决问题。例如，骨科与放射科、急诊科联动，提升诊断和治疗的效率，共同提高患者的满意度。
“我们是在用搞科研工作的态度去推进医疗质量持续改进。针对问题成立质量改进小组，专门立项去解决，利用有效管理工具，实现精细化、科学化管理。”金群华说，在运用PDCA提高医疗质量提升的过程中，全院各部门都体会到了益处，大家都主动积极主动去做质量提升，培养出了持续改进的理念。
院长要成为职业管理者
参加了本次管理培训的宁夏回族自治区同心县人民医院院长马汉俊表示，随着医改进入深水区，要用现代医院管理制度来推进公立医院改革，提高医生的工作积极性，不断提高医疗服务水平，让患者满意。
在马汉俊看来，现代医院管理制度，要用科学的方式去“管人”“理事”。在西部一些地区，医院的管理知识相对匮乏，很多医院都是靠经验去管理。马汉俊认为，管理人员应该职业化，接受长期、系统的培养，能熟练运用现代管理理念和工具，推动医院实现科学化、规范化、精准化的管理。
“县在起航”项目自2015年启动以来已连续开展3年，对加强国家部分县级公立医院的人才梯队、技术体系及重点专科建设，逐步实现医院管理的科学化和精细化，全面提升县级医院综合服务能力等方面取得了很好的效果。陈晓红说，“县在起航”管理培训班的目的，就是通过系统性的辅导，为各县级医院提供可学习、可效仿、可实践的真实案例，帮助县医院的管理者提升管理意识和管理水平，提高县医院的医疗服务质量。
