■《健康报》：健康扶贫工作并非一蹴而就，内蒙古面临哪些需要解决的困难？
许宏智：内蒙古在健康扶贫领域面临的问题和困难，既有各地普遍存在的共性问题，也有地方病防控等特殊困难。
在共性问题上，首先是健康扶贫政策落实不够精准，在执行政策过程中，兜底保障政策没有全面做到保大病，出现了无论大病小病，均享受兜底保障政策的问题。同时，也因政策制度不完善，对贫困患者的普惠政策导致挂床住院、门诊转住院、过度医疗等问题出现。其次是帮扶措施落实不够扎实，常住贫困慢病患者家庭医生签约还没有完全达到“签约一人、履约一人、做实一人”的目标要求，三级医院对口帮扶贫困旗县医院工作进展不均衡，未形成稳定的长效机制。三是基层医疗卫生机构服务能力不足，基层医疗卫生机构受进人难、留人难、薪酬制度不合理等因素影响，服务能力提升缓慢。此外，医保资金支出压力过大、公共卫生保障不够扎实、健康扶贫政策宣传不够到位。
在个性问题方面，内蒙古历史上是地方病重病区，病情重、危害大、分布广，12个盟市、103个旗县（市、区）不同程度地遭受地方病危害，主要流行的地方病包括碘缺乏病、地方性氟砷中毒、水源性高碘危害等，鼠疫、布病等自然疫源性疾病，大骨节病和克山病等原因未明性地方病等。地方病具有地域性，重病区基本上分布在贫困、偏远农牧区，因贫致病、因病返贫现象突出；全区103个旗县（市、区）存在碘缺乏危害，饮水型氟、砷中毒旗县分别有85个和13个，有大骨节病、克山病的旗县分别有18个、12个，鼠疫疫源旗县有57个，有人间布病的旗县103个。因此，做好地方病防治工作，是实施健康扶贫、精准扶贫的关键。
■《健康报》：针对困难和问题，内蒙古未来的健康扶贫工作有着怎样的对策和计划？
许宏智：结合全区健康扶贫工作的实际，我们制订印发了《内蒙古自治区健康扶贫三年攻坚行动工作方案》，并对此组织召开了现场推进会和培训班。健康扶贫工作的主要指标就是政策落实，我们将聚焦健康扶贫政策落实不到位等问题，坚持问题导向、注重标本兼治，确保政策落地见效。要规范贫困患者就医行为，引导患者到定点医疗机构治疗，理性就医。严格要求医疗机构掌握住院指征、控制基本医保目录外费用比例，控制医疗费用不合理增长。规范执行报销政策，按照既不吊高胃口，也不降低标准的原则，实施“费用分段报销政策”，确保贫困患者医疗费用得到合理保障，同时解决医保资金支出压力过大问题。进一步强化家庭医生团队责任意识，积极推广“慢病送医送药送健教”措施，解决贫困慢病患者最关心的用药问题。督促三级医院主动对接健康扶贫政策、主动落实健康扶贫政策，开展组团式帮扶，提升被帮扶医院专科建设和专病治疗水平。
此外，我们还印发了《内蒙古自治区地方病防治专项三年攻坚行动方案（2018—2020年）》，将地方病防治与乡村振兴战略和脱贫攻坚紧密结合，坚持预防为主、防治结合、分类指导、分地推进、综合施策、目标管理的地方病防治工作策略，基本控制和尽快消除危害人民健康的地方病。
■《健康报》：满足贫困患者的看病就医需求是健康扶贫的一项“治本之策”，在提高基层医疗服务能力方面，内蒙古有哪些具体计划？
许宏智：推进健康扶贫工作要坚持大格局，将健康扶贫与卫生健康事业发展相结合，将脱贫攻坚与乡村振兴战略相衔接，注重外部帮扶与激发内生动力有机结合，注重继续攻坚与防止返贫相互统一，采取有效措施提升农村牧区贫困人口医疗保障水平、提高贫困地区医疗卫生服务能力。
在全面改善基层设施条件方面，内蒙古将贫困地区符合国家全民健康保障工程要求，但未达标的旗县级医疗卫生机构全部纳入支持范围，确保每个贫困旗县建好1所~2所旗县级公立医院和妇幼保健院。落实地方政府主体责任，重点改善贫困旗县苏木乡镇卫生院和嘎查村卫生室设施条件，争取到2020年全部建设达标；同时加强贫困旗县疾控体系建设，满足传染病、地方病等防控形势需求。
为基层医疗机构培养拥有适宜技术的人才，是提升基层服务能力的关键。内蒙古全科医生特岗计划将向贫困旗县倾斜，力争到2020年贫困旗县每个苏木乡镇卫生院有1名全科医生。住院医师规范化培训、全科医生转岗培训、农村牧区订单定向免费医学生招生计划分配，也都将向贫困地区倾斜；贫困旗县人员招聘、职称晋升、岗位聘用享受特殊优惠政策，鼓励引导贫困旗县对基层医务人员实行旗县招旗县管乡镇用；破解基层医疗卫生机构政策壁垒，充分调动基层人员积极性，激发基层服务活力。
■《健康报》：在持续落实健康扶贫工作任务的过程中，预防为主、医防结合可以发挥怎样的作用？内蒙古有怎样的具体工作安排？
许宏智：卫生健康系统不能只关注看病，还要切实加强对疾病预防的重视，真正实现医防结合。我们将吸纳各类新闻媒体组建健康传播联盟，广泛传播健康科普知识和相关政策。针对医疗卫生行业的医防结合教育，成立以内蒙古自治区人民医院为主导的健康大学，由各大医院的专家教授授课，健康大学将逐渐覆盖内蒙古各地各级医疗机构。未来，针对公众、以媒体为主要成员的健康传播联盟，针对行业、以医疗机构为主要成员的健康大学，两者要实现紧密结合，切实提高内蒙古人民的健康素养。
建立覆盖全区贫困地区健康教育工作网络，制订实施健康教育计划，在贫困人口中开展健康教育和行为干预，针对患有大病、慢性病、重病、地方病等贫困患者，提供精准健康教育和健康指导服务。做这些工作的目的，就是扎实推进医防结合，守好防止群众因病致贫返贫的第一道关口。(首席记者 刘志勇 本报记者 李试诚)
