规范诊疗
助力乳腺癌患者获得长生存
最新癌症流病统计数据显示，我国乳腺癌年新发病例约41.6万，位居女性恶性肿瘤新发病例首位。随着早筛早诊早治意识的加强及综合治疗水平的提高，乳腺癌的整体5年生存率可达到80%以上[1]。患者预后主要与疾病分期、病理类型、规范化诊疗、对治疗的敏感性及患者的身体状况等因素相关。分期越早意味着预后越佳，Ⅰ期乳腺癌5年生存率可达到90%[2-3]（图1）。另外，得益于规范化诊疗的实施，大型肿瘤专科医院的晚期乳腺癌患者中位生存时间可达5年，甚至部分可长期带瘤生存。
图1不同分期和不同种族乳腺癌患者的5年生存率
两全管理
保障乳腺癌患者生存质量
乳腺癌的治疗一直作为肿瘤综合治疗的典范，随着乳腺癌进入慢病管理的行列，患者的康复之路也越走越长，如何帮助患者尽早回归社会、拥有幸福生活成为医生的新目标。两全管理是提高患者生存质量的重要手段，通过全周期、全方位的管理促进乳腺癌疗效与生活质量获益最大化[4]。全周期涵盖乳腺癌预防、筛查、早诊早治、规范化诊疗、康复与随访的全过程管理。全方位主要针对合并症及不良反应的管理，关注更多非肿瘤相关的健康问题，如抗肿瘤治疗过程中带来的心血管、骨安全、内分泌、精神健康等问题。需要联合妇科、心理科、康复科等跨学科专家共同参与，兼顾疗效和安全性，给予最优治疗方案。
二次活检
辅助乳腺癌治疗方案调整
约有3%~10%的乳腺癌患者首次确诊为晚期，且早期乳腺癌行根治性手术及多学科综合治疗后仍有30％～40％发生复发或转移[6]。2011年《St.Gallen专家共识》提出乳腺癌分子分型对判断预后和指导治疗具有重要作用[7]（表1），主要以雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER-2受体及Ki-67将乳腺癌分成四种分子亚型。研究证实，对于转移性乳腺癌，约有10%-30%的患者原发灶与转移灶受体并不一致，以PR的改变率最高[8]，因此，临床需常规进行转移灶活检，依据当前转移灶的分子分型调整治疗方案，精准治疗，以提高疗效。但临床实践中仍存在一定局限性，如肿瘤部位较深、病灶偏小、位置靠近大血管、患者担心手术风险等，不是 100%的患者都能接受转移灶活检。
表1 乳腺癌的分子分型
降低风险
密切关注乳腺癌治疗不良反应
乳腺癌激素受体阳性的比例约占60-70%[9]，内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌重要治疗手段。但在5-10年的内分泌治疗过程中，可能出现相关的不良反应。雌激素受体拮抗剂三苯氧胺具有多种不良反应，如胃肠道反应：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻；生殖系统：月经失调，闭经，阴道出血，子宫内膜增生，内膜癌；皮肤：颜面潮红，皮疹，脱发等。芳香化酶抑制剂（依西美坦、来曲唑、阿那曲唑）可能引起潮热、恶心、关节疼痛、骨质疏松、血脂升高等副反应[10]。针对药物治疗后副反应监控、治疗和管理是诊疗的重点之一，需定期随访和全面复查以早发现早治疗。
桑蝶教授总结
早筛、早诊、早治以及规范化诊疗是提升乳腺癌治愈率的关键。在晚期乳腺癌阶段有必要进行转移灶活检，以精准施治，提高疗效。乳腺癌诊疗进入慢病管理时代，全周期、全方位管理能有效提高患者的治疗效果，改善患者的生存质量。
专家简介
桑蝶 教授
北京市朝阳区三环肿瘤医院 肿瘤内科 主任医师
以第一或通讯作者发表论文40余篇，SCI7篇
社会任职
北京朝阳区预防医学会肿瘤预防专业委员会副主任委员兼秘书长
北京慢性病防治与健康教育研究会乳腺肿瘤专委会常委兼秘书长
中国老年学和老年医学学会肿瘤心理学会分会常委
北京健康文化促进会肿瘤康复专业委员会常委
北京癌症防治学会乳腺癌个体化诊疗及MDT专业委员会委员
北京乳腺病防治学会青年学术专业委员会委员
北京非公立医疗机构协会胸科专业委员会委员
北京癌症防治学会乳腺癌专业委员会委员
中国医促会乳腺疾病防治分会委员
北京麻醉学会委员会睡眠学组委员
中国健康促进基金会乳腺癌专委会委员
北京市朝阳区病案管理质量控制和改进中心专家委员
中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟乳腺肿瘤专委会委员
