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前不久,一台经皮肾镜手术着实让大家紧张了一次。这台手术并没有什么特殊的,像这样的手术一天要做好几台。这个患者体格检查也没什么问题,为此,手术在一片轻松中进行着。
然而,当手术进行到一大半的时候,麻醉医生发现了异常:患者的血氧越来越低,并且下降速度很快。就在麻醉医生排查完麻醉机故障、管路故障以及监护仪故障过程中,血氧已经下降到50%左右。
与此同时,急剧下降的血压和心率提醒麻醉医生:这个患者很危急!
于是,麻醉医生立即下令终止手术,将患者体位置于平卧位。
别看平时外科牛哄哄,此刻患者有问题,他们只能配合。
随着麻醉医生做出胸外按压的指示,外科主任都忘记指挥年轻外科医生按压了,而是自己亲自上去按压。他们知道,一旦患者出不了手术室意味着什么。
麻醉医生这边,肾上腺素已经在患者平卧第一时间进入了患者体内。尽管麻醉医生也不知道患者为什么发生了这么紧急的情况,但心跳骤停的发生就要第一时间心肺复苏这是必要的第一步。
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第一次肾上腺素给入之后,麻醉医生一边观察患者生命指标、一边进行抽血气等操作,他需要更多线索分析患者到底发生了什么。
令他疑惑而又兴奋的是,在患者平卧后不久血压就开始回升。紧接着心率、血氧都逐步回来了。
正常情况,发生了心跳骤停,还要继续给一些血管活性药物。但是,显然这个患者不再需要了。一直在那里按压的外科医生,已经做好了按压半小时的准备。
麻醉医生的一句“停止胸外按压”,外科医生还以为听错了呢。一脸懵的问:停止按压?
是的,患者回来了。随着麻醉医生指向监护仪,外科医生激动的说“好!好!好!太好了!”。
这时,距离将患者翻转过来只过去几分钟。推着除颤仪跑进来的护士还不知道发生了什么,立刻就要准备给患者除颤。麻醉医生说:不用了,患者回来了。
“回来了?”,护士一脸不可置信的问。
这种情况确实少见,麻醉医生一边凝视监护仪上的数据、一边在思考发生了什么。如果不找到原因,很有可能再次发生情况。下一次发生情况,也许就没有这么幸运了。
麻醉医生注意到,患者在发生心跳骤停之前是有一些特殊表现的:患者头颈部、双上肢及胸部乳头下3~4cm以上水平呈发绀充血状,眼球突出。
如果结合患者血压低的情况,这不就是上腔静脉回流受阻的表现吗?
能导致上腔静脉回流受阻的因素,无非就是上腔静脉肿瘤、纵膈内外高压压迫等情况。
然而,术前拍过片子,患者上腔静脉是正常的,不存在已有的病理改变。难道说,患者在手术中发生了情况?
术中会发生什么情况?麻醉医生将手术中所有环节一步一步复盘。
突然,他想到一个情况:发生事件之前,有一个冲洗步骤。
根据经验,这种手术是在胸膜附近操作,极有可能出现胸膜破损。如果胸膜破损,冲洗液是有可能进入胸腔的。一旦冲洗液进入胸腔,腔积液使纵隔突然向另一侧移位,上腔静脉受到压迫阻塞,血液回流障碍,发生急性血流动力学紊乱、心跳骤停。
合理的解释有了,如何验证?
麻醉医生抄起听诊器,开始进行肺部听诊。同时,也让护士去拿一个移动超声来。
当听诊器贴在患者胸壁上的时候,所有人都安静了下来。此刻,麻醉医生不再是那个只会打麻药的医生,而是大家的主心骨。
当麻醉医生把听诊器拿开后,确定的说:胸腔内有问题,很有可能是胸腔积液,等会超声来了验证一下。
随着超声显示屏上明显的液体平面出现,本不想承认的外科医生只能说:请胸科来会诊吧。
一般情况,一般不会轻易在这种情况下找其他科会诊。一旦找其他科会诊,就意味着这个事包不住了。但是,人命关天的情况,其他所有的理由都不能成为理由。
很快,胸科为患者进行了胸腔闭式引流,外科继续手术,手术还是要完成的。
这时,他的敢于做手术的胆量来源于麻醉科的支持。
这台手术后半段,外科略显轻松,也极度表现很佩服麻醉科。直到患者离开手术室,外科眼里满满的谢谢。但是,这种情况恐怕持续不了多久。几天后,麻醉科可能又成了只会打麻药的科室。但是,如果患者能每天都平平安安的,随他们吧。