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弱视不会复发,治好后就不用管了?
遮盖太丑,只做弱视仪训练就好了?
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近视、散光等视力问题很普遍,大家认识也很充分,但提到弱视,知道的人却很少。弱视是眼科领域中相对小众的亚专科,很多人不了解弱视是什么,对弱视的认识也存在着很多误区,从而忽视了对弱视孩子的及时治疗,对患儿的眼睛视力造成不可挽回的后果。
今天,我们就来聊一聊孩子弱视那些事儿,呵护孩子眼睛健康。
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什么是弱视?
弱视,在英语中,叫“懒惰的眼睛”(lazy eye),是指患有弱视的眼睛不会主动看东西,比较“懒惰”。
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那么弱视眼为什么会变得“懒惰”呢?我们首先要了解弱视形成的原因是什么。
弱视是一种视觉发育相关性疾病,眼部没有器质性病变,它的形成是因为在视觉发育期内,由于一些异常的视觉经验(单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺)导致了单眼或双眼的视觉信号出现异常,无法正常经视觉通路传入视觉中枢,正常眼和异常眼之间可能会出现竞争的现象,大脑会主动忽略异常眼传入的视觉信息,使其最佳矫正视力(也就是戴镜后视力)下降,低于相应年龄的正常视力下限,从而形成弱视。双眼戴镜后的视力相差 2 行或更多,视力较差的眼睛为弱视。
简单地说,弱视就是眼睛没有其他疾病,但视力不好,戴上眼镜也看不清。
一些人以为弱视只是视物稍微差点,危害不大,因此不太重视,从而让孩子错过了最佳治疗时间。其实,弱视的危害不低于近视,如果不及时治疗,患眼的视力可能会永久低下,成为单眼视觉,所以,及时矫正改善孩子的弱视至关重要。
弱视有哪些类型?
导致弱视发生的原因有很多,包括斜视、屈光不正、屈光参差、先天性白内障、先天性上睑下垂、角膜白斑等。此外,妊娠期使用了某些药物或患风疹、早产儿、低体重新生儿、缺氧史、发育迟缓等也可能会导致弱视的发生。
根据引起弱视的原因不同,弱视可分为以下 4 类:
1.斜视性弱视:单眼斜视形成的弱视。
2.屈光参差性弱视:双眼屈光度数相差≥1.50DS,或散光度数相差≥1.00DC,屈光度数较高的眼形成弱视。
3.屈光不正性弱视:为双眼弱视,多发生于未配戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者远视屈光度数≥+5.00DS 和(或)散光度数≥2.00DC 可增加形成弱视的危险性,双眼矫正视力相等或接近。一般在配戴矫正眼镜 3~6 个月后确诊。
4.形觉剥夺性弱视:由于屈光间质混浊(如先天性白内障、角膜混浊等)、先天性上睑下垂遮挡视轴、不适当的遮盖等形觉剥夺因素遮挡视轴,引起视力发育异常,导致的单眼或双眼弱视。
弱视的 3 个常见误区
1.弱视会遗传?
弱视是因为出生后眼睛在发育的过程中经历了异常的视觉经验,才导致视觉信息无法正常通过视路在视觉中枢形成清晰的视力。因此,弱视是一种结果,是不会遗传的,但是导致弱视发生的危险因素(斜视、高度屈光不正、先天性白内障、先天性上睑下垂等)可能会遗传。
2.遮盖太丑,只做弱视仪训练就好了?
小张戴上眼罩和其他小朋友玩时别人都叫他“独眼龙”,于是,小张生气地跟爸爸说他不愿戴眼罩了,爸爸很焦虑:“孩子不戴眼罩,只做训练,可以吗?”
儿童进行弱视治疗是否需要遮盖主要与双眼的视力差异有关。如果双眼弱视,并且双眼视力差异小于两行视标,是不需要进行遮盖的。只要双眼有效屈光矫正结合弱视训练就能够达到弱视治疗目的。但是,如果是单眼弱视,或者双眼弱视同时视力不对等,相差大于两行视标,就必须行视力较高眼遮盖,这样,就可以让患儿被迫使用视力较低眼来看东西,使其视网膜功能得到有效的视觉刺激,视力逐渐提高。
如果不进行遮盖,只做训练,孩子就一直会用视力较高眼来看东西,以至于视力较低眼始终得不到训练。由此可见,在弱视治疗时,遮盖疗法是非常重要的,此法阻断优势眼对弱视眼抑制,使视力较低的眼得到更多视觉刺激,以此达到双眼视力平衡或正常。
许多家长复诊时经常抱怨:“我们家孩子每天都遮盖了,但是视力怎么没有提高?”我们有必要提醒家长:“在进行遮盖时,有效遮盖是需要重点关的。”目前国内在遮盖治疗时仍多使用在框架眼镜上套眼罩(图 9-3)的方法,依从性差的患儿常常透过眼罩边缘“偷”看,使得遮盖不能发挥实际作用,造成治疗延误。而应用粘贴眼贴(图 9-4)的方式更有优势,粘在视力高的眼上,孩子不易“偷”看,保证了遮盖效果。
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同时,有的家长还会问有没有不影响外观的“遮盖方法”呢?我们的回答是有的,可推荐使用药物压抑疗效。
药物压抑为健眼滴用 1% 阿托品滴眼液每周 1~2 次,把健眼的睫状肌麻痹以达到去除调节,健眼看近处视力就差了,被迫用弱视眼看近处,相当于取得了类似遮盖健眼的效果,从而达到弱视眼训练目的。
此法更适合于患有轻中度弱视的年龄稍大的学龄期儿童,既不影响外观,也不影响远视力,孩子易接受;也不像眼罩那样可随意摘掉或偷看,执行情况好。
3.弱视不会复发,治好后就不用管了?
弱视治愈后,如果用眼不正确,依然会复发。
弱视经过治疗后,视力达到了正常。但是,不进行正规的定期复诊,是很容易复发的,有报道认为弱视复发率为 21.33%。引起弱视复发的常见原因有以下几种情况:
· 未定期复诊,获得正常视力后认为弱视治好了就过早地自行停止遮盖;
· 急于求成,提前去除遮盖;
· 因斜视矫正术后眼位的小度数过矫,改变了注视性质,而未及时干预……
那么,什么类型的弱视容易复发呢?儿童弱视复发与弱视的分型、程度及注视性质等有关。
· 屈光参差性和斜视性弱视容易复发,其复发率明显高于屈光不正性弱视;
· 弱视程度越重,复发率越高;
· 旁中心注视(不用视网膜黄斑中心凹来注视的)弱视复发率高于中心注视性弱视。尤其在弱视治愈后 1~3 年容易复发。
那么,我们该如何做才能尽可能地避免弱视复发呢?
弱视随诊期至少在弱视治愈后 3 年以上,早期可以 3 月复诊一次。在弱视治愈后继续巩固治疗,在屈光矫正的基础上,进行每天 1~2 小时的遮盖、在家用弱视刺激治疗仪等。按时散瞳验光,根据屈光变化定期更换眼镜,脱镜与否需遵医嘱。屈光参差性弱视、斜视性弱视、重度弱视、有旁中心注视病史者均应列为重点随访对象。
弱视治疗是一项长期而艰巨的工作,需要患儿、家长、学校老师及眼科医生的密切配合,在医生指导下逐渐缩短遮盖时长直至去除遮盖或停止训练。在随访过程中一旦发现复发者,应及时给予相应的弱视治疗。
《目不斜视:小儿斜视弱视知多少》
斜视和弱视严重影响儿童视觉发育和眼健康。然而,许多家长对于斜弱视的医学知识严重匮乏,往往忽视了儿童斜弱视的及时诊治,导致低视力危害伴随孩子一生。儿童斜视和弱视的诊治,很大程度依赖于父母的认知和决策。所以,大力加强斜弱视医学知识的科普,迫在眉睫,并且任重道远。
本书共9章,以通俗易懂的语言、丰富多彩的图例,描述了儿童视觉的发育过程和规律,解析了眼球的运动类型、控制眼的肌肉和神经,阐释了斜视和弱视发生的病因、危害、类型及治疗方法,并解答了家长和孩子们对斜视和弱视诊治的疑问。本书旨在为儿童、青少年及家长提供一个了解儿童斜视和弱视的早发现、早诊治的途径,进而提高诊治依从性、配合度并获得最佳治疗效果。