全球慢阻肺病指数发布：中国有良好的政策环境，但在降低疾病负担等方面有待提升

慢阻肺病是一种进展性、致命性疾病，慢阻肺病患者常面临持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重损伤患者的肺部，容易造成肺功能受损甚至呼吸衰竭。尤其需要注意的是，急性加重是造成慢阻肺病患者死亡的重要原因。

此次发布的全球慢阻肺病指数是慢阻肺病全球疾病防治情况的比较分析工具，由哥本哈根未来研究所开发，研究历时9个月，全球200名慢阻肺病领域专家参与研究，囊括1500多个数据点，指数通过分析各国在可及性与照护覆盖范围、卫生系统特征、政策环境、疾病负担和环境因素5大维度的数据，呈现了5大洲34个国家慢阻肺病的防治情况。

全球慢阻肺病指数显示，相较于发达国家，发展中国家在慢阻肺病防治与管理方面的整体表现仍待提升。如印度，其制定了慢性阻塞性肺病国家战略和慢性阻塞性肺病指南，但在“政策背景”类别中得分较低；由于缺乏获得治疗、诊断以及全民医疗保健服务覆盖率低，导致其在指数中“获得和护理覆盖”类别中得分低，但其远程医疗有良好的条件；在“环境因素”类别中的得分也较低，主要是由于高颗粒物和生物质烟雾暴露，这导致环境对慢性阻塞性肺病风险因素的暴露程度较高。 

巴西是慢性阻塞性肺病疾病负担最低的国家之一，该指数中慢性阻塞性肺病的社会成本最低。然而，这可能在一定程度上归因于高度的诊断不足；在“环境因素”类别中得分较低，最明显的是由于职业暴露于慢性阻塞性肺病风险因素的水平较高；在“卫生系统特征”类别中的得分略低于平均水平，主要是由于缺乏初级保健医生；在“获得和护理覆盖率”方面的得分最低，获得远程医疗的条件相对较好，但患者获得诊断服务、治疗和药物以及家庭护理服务的机会较低。

发达国家中，法国在“卫生系统特征”类别中得分相对较高，主要是由于高质量的卫生数据报告、呼吸科医生的平均数量以及略高于平均水平的初级保健医生密度。法国在“获得和护理覆盖”类别方面也表现良好，尽管相对贫困高于平均水平，但仍拥有良好的远程医疗条件、高水平的全民医疗保健服务覆盖率、良好的治疗和药物获取以及诊断条件。法国在“政策背景”类别中的得分高于平均水平。法国是吸烟率最高的国家之一，因此在“疾病负担”类别中得分低于平均水平。

加拿大在“政策背景”类别中的得分明显高于平均水平，拥有强有力的烟草控制政策和相对强有力的慢性阻塞性肺病护理指南和实践；在“环境因素”类别中的表现也高于平均水平；在“卫生系统特征”类别中的得分略低于平均水平，主要是由于呼吸科医生人数较少，但慢性阻塞性肺疾病住院人数也相对较多；在“获得和护理覆盖率”方面的得分高于平均水平，全民医疗保健服务覆盖率最高，但获得远程医疗和数字治疗的条件薄弱，而且护理转诊途径也弱于平均水平。

作为全程参与全球慢阻肺病指数研究的中国代表，中华医学会呼吸病学分会前任主委、深圳市呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授表示，“从我国指数结果与不同国家和地区的对比来看，我国有良好的政策环境，针对慢阻肺病综合防治出台了多项政策，积极推动多方应对慢阻肺病带来的健康挑战；且在针对慢阻肺病防治的医疗卫生体系、分级诊疗和医疗转诊体系等方面均相对优越。而在降低慢阻肺病的疾病负担、数据利用、创新药物可及、环境控制等方面等有待进一步优化和提升。”

目前，我国慢阻肺病总患病人数约1亿，疾病负担较重，呈现“三高”特点，即患病率高、死亡率高、经济负担高。9月13日，国家卫生健康委、财政部等部门公布，将慢阻肺患者健康服务纳入国家基本公共卫生服务项目。

“我国慢阻肺病急性加重的形势不容乐观，我国有65%的患者发生过急性加重。频繁的中度急性加重或一次重度急性加重甚至会增加慢阻肺病患者的死亡风险，随着症状不断反复加剧且不可逆转，慢阻肺病患者逐渐陷入‘死亡螺旋’的阴影。”中日友好医院呼吸中心副主任杨汀说。

不仅如此，慢阻肺病患者常合并多种疾病，如心血管疾病、糖尿病、免疫系统疾病等，共病率高。“部分慢阻肺病患者本身有慢性病的情况下，还可能同时合并哮喘、特应性皮炎等多种2型炎症性疾病，一旦急性加重发作可能会带来更复杂危急的情况，进一步加剧患者的共病负担。因此，持续提升我国慢阻肺病同防、同治、同管水平，改善慢阻肺病死亡率高、共病负担重、经济负担重的现状是当务之急。”杨汀说。

杨汀介绍，长期以来，我国持续关注以慢阻肺病为代表的慢性呼吸系统疾病防治并出台了一系列政策，如在《健康中国行动——慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案（2024—2030年）》中，提出了在控制危险因素、降低慢性呼吸系统疾病发病风险、完善疾病防治服务体系、加强规范诊疗和质量控制、实施综合保障，减轻患者疾病负担、加强相关学科专业建设和科学研究等方面重点开展工作。然而，高疾病负担、高死亡率、创新药有待更快临床可及的现状表明，我国慢阻肺病防治仍面临巨大挑战。

降低疾病负担中，科学的治疗策略必不可少。慢阻肺病主要治疗目标是减轻症状和降低未来急性加重风险，包括防止疾病进展、防治急性加重及减少病死率。而加速创新药惠及患者是降低重症住院率、降低急性加重、遏制死亡率攀升更加行之有效的方式之一。

“以往以吸入支气管舒张剂和抗炎药物为主的传统治疗方式虽然可改善患者的疾病症状、减缓疾病进程，但仍有部分患者容易面临难以预防急性加重、局部免疫功能低下、未来感染风险增加等问题，甚至在接受三联疗法后，患者仍会出现中度或重度急性加重的情况。”陈荣昌说。

“目前，在全球范围内，慢阻肺病的治疗研究不断取得新进展，一些创新突破性成果如生物靶向治疗药物的出现为患者带来希望，帮助患者控制疾病症状、降低急性加重风险并提升生活质量。相信未来中国患者有望更快地接触到国际上最新的治疗药物，实现与全球同步的慢阻肺病治疗。”陈荣昌说。