入院后，内分泌科一病区副主任张馨允带领团队对患者进行了深入的分析和讨论。患者体型中等，声音低沉，面部皮肤粗厚并伴有痤疮，口唇和鼻翼也较正常人稍厚。尽管患者已接受胰岛素治疗，且剂量远超理论剂量，血糖仍波动大，难以控制。经过进一步的了解，患者的作息时间规律，饮食控制尚可，排除了因饮食、运动、熬夜等问题导致的血糖升高。
那么，究竟什么原因导致病人血糖难以控制呢？面对这一复杂情况，张馨允副主任和魏静医生与患者进行了多次沟通，了解患者近年来病情变化情况及生活状态，就面容变化这一切入点，反复对比了患者多年前的照片。他们发现，患者的面部改变可能与肢端肥大症有关。此外，患者还提到近年来鞋码增大，音调略感低沉，结合心脏彩超和泌尿系彩超的结果，以及垂体核磁检查显示的垂体左翼异常信号灶，垂体强化核磁进一步确认了垂体瘤的存在。同时，患者的生长激素水平、胰岛素样生长因子（IGF-1）均明显升高，最终诊断为肢端肥大症。
这一诊断揭示了患者血糖难以控制的根本原因：体内升糖激素水平升高。由于肢端肥大症的影响，患者的生长激素分泌异常，导致血糖水平居高不下。至此患者血糖难以控制的根本原因浮出水面。
在临床工作中，往往容易忽视非主诉症状及体征。这位患者虽然糖尿病病史长达10余年，但一直认为皮肤及口唇增厚与血糖升高相关，鞋码增大也未引起足够重视。
幸运的是，目前检查未发现患者已累及严重脏器病变，也未造成危及生命的严重后果。这一案例也提醒我们，在面对复杂病情时，医生需要更加细致地观察和询问患者，不放过任何可能的线索，以确保准确诊断并及时治疗。
肢端肥大症
肢端肥大症（acromegaly）是一种隐匿起病的内分泌代谢疾病，以循环中过度分泌生长激素(growth hormone, GH)和胰岛素样生长因子1(IGF-1)为主要特征，导致骨骼、肌肉和内脏器官过度生长和发育，并伴有其他系统生理功能异常。发病率约为10例/百万人每年，患病率40～60例/百万人每年，较为少见。由于发病迟缓和早期诊断困难，诊断往往平均延误7～10年。
肢端肥大症病因90%以上为垂体性原因，5%以下为垂体外性生长激素分泌过多，如小细胞肺癌、胰岛细胞瘤等。患者可以有躯体和代谢变化，包括软组织肥大、骨关节炎、骨骼结构改变、器官增大和高血糖。该病与多种合并症如高血压、心脏肥大、充血性心脏衰竭、糖尿病、结肠息肉、甲状腺结节、腕管综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、月经紊乱、性功能减退等密切相关。患者常出现手足感觉障碍的周围神经病，头痛、乏力、多汗、腰酸背痛、手足增宽增大、帽号与鞋号不断增加等情况。典型的容貌特征为下颌突出、双侧颧骨突出、眉弓增宽、皮肤粗糙、牙齿稀疏、咬合错位、鼻翼肥厚增大、口唇肥厚、舌体增大等。这些变化不仅影响外观，亦对病人的健康造成威胁，严重者甚至可以危及生命。
肢端肥大症可以通过手术、药物、放疗等多种手段治疗，但重点在于早期明确诊断。未经治疗的肢端肥大症会引起严重心血管、肺、内分泌、肾脏和肿瘤等并发症，显著缩短患者预期寿命。与普通人群相比，肢端肥大症患者死亡风险增加2倍之多。所以，对于糖尿病血糖控制不佳且具有典型特征的肢端肥大症患者，早诊断、早治疗至关重要。
