临床上，腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症在脊柱外科常见而多发。前者是诱发下腰痛、腰腿痛的最常见病因之一。分析其症结所在，这是因为腰椎间盘髓核、纤维环、软骨板等各部分的不同程度退行性改变，在外力因素的干扰下，腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处凸出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受“欺压”，进而产生单侧下肢或双下肢麻木、下腰痛、腰腿痛等一系列临床症状。
和腰椎间盘突出症相类似的是，颈椎间盘突出症也是颈椎间盘各部位引发不同程度的退行性病变之后，在外界因素的刺激下，致使椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处“挣脱”出椎管的“约束”，最终让脊神经根、脊髓等相邻组织遭受严重“打压”，由此使头痛、眩晕、心悸、胸闷、颈部酸胀、活动受限、肩背部疼痛、上肢麻木胀痛或步态失稳、四肢无力等问题纷至沓来，严重者甚至因高位截瘫而危及生命。
在传统的颈、腰间盘突出症的外科手术中，容易酿成血肿、伤口感染、神经组织损伤加重等后遗症；术中且伴随令人畏惧的刀口以及漫长的恢复期。手术刀切开皮肤的那一刻，不仅是对身体物理层面的创伤，更给患方及家属的心理带来巨大恐惧。术后的伤口护理、长时间住院观察、缓慢的身体机能恢复，无形中构成了患者康复之路上的重重阻碍。在医学技术日新月异的今天，有了低温等离子射频术、胶原酶融核术的加持，患者已经体会不到传统术式那种强烈的灼烧感与剧痛感，住院期间的感受几乎可以用“无痛的旅程”来形容。
雷南伟主任介绍说，低温离子射频消融技术犹如一位微观世界的“精细工匠”，利用高频电流在特定介质中激发生成低温等离子体，这些等离子体富含高度活性的离子，当接触病变的椎间盘组织时，它们以一种近乎“温柔拆解”的方式离断分子键，使组织细胞分解为基本元素，实现对病变组织的消融。其精妙之处在于，能够把工作温度严格控制在40-70摄氏度，在有效消除病变的同时，极大限度地减少了对周围神经、血管及正常椎间盘组织的热损伤。这种精准的“低温破坏”，如同在复杂的脊柱结构中进行一场高难度的“微雕”，既避免了患者的痛苦，又维护了脊柱的稳定性。
如果说低温离子射频消融术是个让人称奇的“精细工匠”，那么，胶原酶融核术则像是一把针对椎间盘突出的“生物钥匙”。雷南伟通俗地解释，椎间盘突出的主要成分是胶原蛋白，而胶原酶具有高度特异性，能够识别并特异性地分解胶原蛋白。当通过精确的穿刺技术将适量的胶原酶注入到突出的椎间盘髓核内时，胶原酶便开始发挥其独特的“溶解”功效，逐步将髓核中的胶原蛋白耐心地降解掉，使膨出的髓核体积缩小，减轻对周围神经组织的“欺压”。这一过程基于生物化学原理，借助人体自身的酶解机制，实现了对病变组织自然、温和、细致入微的“消融”。
雷南伟团队在临床实践中注意到，单独使用低温离子射频消融，尽管能有效销蚀部分病变组织，而对于一些体积较大、质地较硬的突出髓核，却无法完全解除“卡压”；而胶原酶融核术虽能溶解髓核，但对周边一些因炎症、水肿所致的神经刺激，缓解效果可能有限。而两者联用联治则发挥了“1+1>2”的效能，首先对病变组织进行低温离子射频消融，初步改变其结构，为胶原酶更好地渗透创造条件；随后，胶原酶逐步进入髓核内部，给予全面溶解，不留任何死角。二者取长补短，相得益彰，为今后骨科领域的应用展现了更为无痛化、高效化、人性化的光明前景。
今年45岁的李师傅，常年从事长途货运驾驶工作。3年前，反复出现腰痛并伴有右下肢的放射性疼痛，劳累或长时间站立后症状加重，疼痛难忍，严重影响日常生活及正常工作。入住哈市二院骨外二疼痛科病房后，经过详细的查体和X线片检查，雷南伟主任发现，李师傅的L4-L5棘突间及右侧椎旁压痛明显，腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄；椎间盘向右后方突出，右侧神经根受压。最后做腰椎核磁共振检查，证实为典型的椎间盘突出症。
在和李师傅进行沟通时，他强烈反对开刀手术，希望能接受一种更为温和的治疗方式。在征得李师傅的同意后，雷南伟团队先是借助低温等离子射频消融手段，对其突出的椎间盘予以部分消解，释放椎间盘内压力；之后利用胶原酶特异性溶解髓核中的胶原蛋白，把高压之下的神经根解救出来。术后1周，李师傅就能下地轻微活动了，右下肢放射痛也已基本消失。半年后磁共振复查显示，患者突出的椎间盘进一步回缩，神经根受压基本解除，椎管狭窄程度明显改善。现在李师傅在腰围的保护下，又能正常开车上路了。
在接受记者采访时，雷南伟主任客观地表示，低温离子与胶原酶的交叉融合尽管显现出了巨大潜力，但仍有持续改进和完善的空间。首先，两者联用的最佳参数组合，如低温离子的处理时间、强度及胶原酶的浓度、作用时间等，需要进一步深入研究和优化，以确保疗效的稳定性与安全性。其次，胶原酶身为一种蛋白酶，可能酿成免疫反应，如何降低其免疫原性，增强人体的耐受性，仍是亟待破解的难题之一。展望未来，随着材料科学、生物技术的不断进步，有望开发出更精准、更安全的低温离子与胶原酶联合医疗方案，为生物医学领域带来更多的创新突破。
雷南伟主任简介
主任医师、教授，哈尔滨市第二医院骨外二疼痛科主任。
兼任黑龙江省慢性病管理学会疼痛专业委员会主任委员、黑龙江省医学会疼痛专业委员会副主任委员、黑龙江省医师协会疼痛分会副会长、黑龙江省慢性病管理学会骨科专业委员会副主任委员、黑龙江省医学会冲击波专业委员会副主任委员、哈尔滨市医师协会疼痛分会会长、哈尔滨市领军人才梯队疼痛科学科带头人。
