受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任 黄健
文/羊城晚报记者 余燕红 实习生 陈雪薇
据了解，前列腺癌在 北、上、广等城市发病率越来越高。由于前列腺癌早期没有任何症状，大多数病人是因为前列腺局部肿瘤很大，引起排尿困难或者发生骨转移导致疼痛才去医院检 查，查完才发现，已是前列腺癌中晚期，失去了根治性治疗的机会。所以，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任、中华医学会泌尿外科分会候任主委黄健提 醒，50岁及以上的男性，应该每年进行一次PSA(前列腺特异性抗原)的检查，而有家族史的男性朋友45岁就要开始关注自己的前列腺健康了。
前列腺癌确诊需穿刺
黄健称，前列腺癌很容易与其他前列腺疾病混淆，若侵犯到尿道时会出现与良性前列腺肥大症类似的症状。随着肿瘤的发展，逐渐增大的前列腺腺体压迫 尿道，可引起进行性排尿困难，最突出的表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力。此外，还有尿频、尿急、夜尿增多，甚至尿失禁；如果压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻；也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿等。如向盆腔淋巴结转移，可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫，也可侵及骨髓引起贫血等。
所以，老年人若感觉到前列腺肥大的症状等，要考虑做进一步检查，一旦症状持续时间较长或频繁出现，更要找出病因，及早确诊或排除是前列腺癌的可 能。黄健称，前列腺癌的诊断主要靠PSA(前列腺特异性抗原)，影像学检查如MR、CT、B超等，以及医生手指摸前列腺有无结节，前列腺穿刺活检是最终的 确诊手段。一般来说，若有前列腺增生病人来院检查，一般会建议先作PSA，如果PSA高(炎症、增生、肿瘤、外伤、射精、拉不出尿或尿潴留都可能导致PSA高)，则提示有前列腺癌的可能性，需要再做一次检查，医生会根据PSA高低(PSA<4为正常)的程度，考虑游离、结合比，动态观察前列腺癌进展情况，但前列腺癌的确诊还需要进一步做前列腺穿刺活检。
早期发现治愈率高
黄健介绍，针对前列腺癌的治疗，现阶段主要手段包括根治手术、内分泌治疗、放疗和化疗等。对于早期病人来说，最好是做根治性切除术，肿瘤局限在 前列腺内没有转移，直接切掉，就可以根治，早期治愈率达95%以上。腹腔镜可使手术过程更精细，可做到把前列腺切掉，而保留前列腺的勃起神经及控尿功能， 病人在术后2—3个月控尿功能多可恢复，半年至1年左右性功能可能会恢复。当然，医生会根据病人的意愿再采取手术，有些病人反而希望将它切得干净点。
如果肿瘤“跑”到前列腺外面了，多数是骨头转移，可以使用内分泌治疗。内分泌治疗包括“去势”及“抗雄”。去势就是把男性的睾丸去掉(去除雄激 素)，也可用药物来去势，最常见的是使用促黄体激素释放激素类似物(LHRH-A)。“抗雄”就是用药物来对抗雄激素，现在较多使用去势加抗雄，肿瘤没有 了“营养”，自然就会萎缩，大部分肿瘤会死掉。但小部分对激素不敏感的细胞组织仍存留，它们在那里慢慢长，等到长出来并成为主流时，治疗就比较难。且抗雄 治疗还使男性长胖、乳房发育、全身疲倦、肌肉衰弱。不少患者在内分泌治疗两三年后，可能会变成去势抵抗前列腺癌，就是内分泌治疗“没用”了，这时就只能采 用化疗或其他更新的药物来治疗了。
特别提醒
体检时加PSA检查
大部分体检并不包括PSA，发现不了前列腺癌。除非出现骨转移或前列腺肥大等，B超才有可能查得到，但查到也是晚期了。黄健建议，50岁以上男性，在体检抽血时，加一项PSA检查，可早期诊断前列腺癌，提高早期诊断率，前列腺癌高危人群更应当加强监测。
